张宁，刘文晶，康琳现金九游体育app平台，陈伟，刘晓红，朱鸣雷，孙晓红，曲璇

本期先容北京协和病院老年医学科张宁等2024年8月发表于《中国临床保健杂志》的著作：基于GLIM圭臬评估的入院老年2型糖尿病患者并吞养分不良的患病情况及影响因素：横断面相关。

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相关布景

2019年海外糖尿病定约数据深刻，中国≥65岁的老年糖尿病患者数目约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，况兼呈现上涨趋势。在临床履行中，养分不良是波及多方面的一种养分短少状态。中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）冷落对老年糖尿病患者的养分状态进行评估。2018年9月，全球（养分）率领东谈主发起的养分不良评定（会诊）圭臬共鸣（GLIM）细致在线发布，旨在搭伙现在成东谈主入院患者养分不良的评定圭臬。现在国内尚无证据GLIM圭臬评估老年2型糖尿病（T2DM）患者养分问题的文件报谈。本相关基于GLIM圭臬评估入院老年T2DM患者中养分不良的患病情况，并分析关系影响因素，为老年T2DM患者养分评估和进一步干预提供依据。

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相关门径

本相关迎阿入选2021年1月至2024年3月在北京协和病院老年医学科入院诊治，年事≥65岁的2型糖尿病患者。2型糖尿病的会诊领受世界卫生组织（World Health Organization,WHO）1999年制定的会诊圭臬。排斥圭臬：（1）并吞脑卒中、失语、谵妄，以及因多样原因导致严重领悟功能阻挠、无法换取者；（2）现症肿瘤患者；（3）病情不厚实，不容许参与临床相关，以及临床贵府不齐备者。

养分筛查与评估领受GLIM圭臬。该圭臬保举两步法，包括养分风险筛查和养分会诊。初筛领受NRS 2002进行养分风险筛查，NRS 2002评分≥3的患者视为存在养分风险。随后进行养分不良的会诊，GLIM圭臬波及3个证明型圭臬和2个病因型圭臬。证明型圭臬：①非意愿性体重着落，即6个月内体重着落>5％，或6个月以上体重着落>10％；②BMI裁汰，＜18.5kg/㎡（<70岁），或＜20kg/㎡（>70岁）(亚洲圭臬）；③肌肉质料减少，使用Inbody720型体格因素测试仪测量肌肉质料，包括行动骨骼肌量和全身骨骼肌量，并诡计行动骨骼肌指数（ASMI)，ASMI=行动骨骼肌量（kg）/身高2（㎡）；男性ASMI<7.0kg/㎡，女性<5.7kg/㎡时领导肌肉质料减少。病因型圭臬：①食品摄入/接收减少，能量摄入低于往常的50％>1周，或任性比例裁汰>2周，或存在养分接收阻挠的消化谈症状；②疾病职守/炎症，存在严重的炎症，或存在急性和慢性反复发作的炎症。振奋至少1个证明型圭臬和1个病因学圭臬的患者被会诊为养分不良。

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相关服从

1. 相关对象一般情况

相关入选临床贵府、养分筛查和评估贵府，以及老年评估贵府齐备、年事≥65岁的T2DM患者共420例，其中男性187例（44.5%）、女性233例（55.5%)；年事65-91岁，中位年事76岁。证据GLIM圭臬，会诊为养分不良的患者共153例（35.9%）。老年T2DM患者永久服用药物种类的中位数为7种，年事校正的Charlson共病指数中位数为5。54.9%的患者并吞糖尿病靶器官病变，33.6%的患者经受胰岛素诊治，27.5%的患者1年内有颠仆史，18.8%的患者需要补助行走。见 表1。

表1. 426例老年2型糖尿病患者的一般临床贵府、养分概念、其他老年评估服从及血清学服从比较

2. 并吞养分不良老年T2DM患者的临床特征

与无养分不良的老年T2DM患者比拟，并吞养分不良患者存在以下特色：1）入院时间更长（χ2= -2.208，P=0.027）；2）NRS 2002评分、BMI、白卵白及前白卵白水平更低（χ2或T= -18.008、-7.687、-4.155、-2.729，P均<0.01）；3）手捏力、步速、ADL及IADL评分昭着低于无养分不良的患者（χ2或T= -4.870、 -3.419、-5.222、-5.177，P均<0.01）；4）需要补助行走、畴前一年内有颠仆史的比例更高（χ2或T=10.063、16.548，P均<0.01）；5）空心血糖及甘油三酯水平较低（χ2或T= -3.284、-3.076，P均<0.01），超敏C反馈卵白水平显赫高于无养分不良的患者（χ2= -1.978 , P<0.05）。见 表1。

3. 老年T2DM患者并吞养分不良的多因素Logistic 回来分析

将并吞养分不良的老年T2DM患者与无养分不良老年T2DM患者的一般贵府进行单因素回来分析，服从领导影响老年T2DM患者并吞养分不良的关系因素包括入院时间、NRS 2002评分、BMI、白卵白、前白卵白水平、手捏力、步速、ADL评分、IADL评分、需要补助行走、畴前一年内有颠仆史、空心血糖、甘油三酯水平，以及超敏C反馈卵白水平（P 均 <0.05）。纳入上述因素进行多因素Logistic回来分析，服从深刻：捏力（OR=0.945，95%CI：0.914-0.977， P= 0.001)、步速（OR=2.888，95%CI：1.110-7.518， P= 0.030)，器具性日常生活步履能力（instrumental activity of daily living, IADL）（OR=0.757，95%CI：0.655-0.875， P<0.001)，以及1年内颠仆史（OR=1.849，95%CI：1.135-3.012， P=0.014)是老年T2DM患者并吞养分不良的关系因素。见 表2。

表2.老年2型糖尿病患者并吞养分风险的多因素logistic回来分析

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磋商

沙特阿拉伯King Khalid大学从属病院入选101例门诊及入院的2型糖尿病患者（年事26-65岁），领受GLIM圭臬评估患者养分状态，其中15.8%的患者符相助养不良。日本的一项横断面相关入选510例门诊就诊的老年糖尿病患者（中位年事75岁），证据GLIM圭臬评估养分景况，其中21.5%的患者符相助养不良。 西班牙VIDA-生计队伍相关（VIDA-survival cohort）入选159例65岁以上T2DM患者，领受GLIM圭臬评估，35.8%的患者存在中度养分不良，16.3%的患者存在重度养分不良；对患者进行长达8年的随访，COX回来分析深刻，并吞重度养分不良是老年T2DM患者随访时间牺牲的孤独危急因素（HR=2.09，95%CI 1.29~3.38）。本相关深刻，证据GLIM圭臬，老年T2DM患者并吞养分问题的患病率高（35.9%），但临床医生，尤其瑕瑜老年医学专科医生对此意志不及。本相关深刻，并吞肌少症的老年T2DM患者肌肉力量及躯体功能更差，且并吞畴前1年内颠仆史的比例更高。老年糖尿病患者养分不良与肌少症（sarcopenia）时常共存，养分不良加快肌少症的发生和进展。Ida S等相关深刻，11.8%的老年糖尿病患者同期并吞肌少症与养分不良。领导在临床使命中，关于老年T2DM患者在贬责血糖及糖尿病并发症同期，还应通过老年抽象评估识，对患者进行养分筛查和评估，并积极干预和阅兵患者存在的养分问题。

本相关深刻，捏力和步速减低、低IADL，以及畴前1年内有颠仆史是老年T2DM患者并吞养分不良的关系因素，领导关于肌肉力量着落和躯体功能减退的老年T2DM患者，尤其应深爱养分筛查。关于策动养评估发现有在养分不良的老年T2DM患者，应积极出手养分干预。2024版中国老年糖尿病诊疗指南冷落基于患者固有的饮食俗例，聚拢其改变饮食结构的意愿是非经由、健康食品的得到能力等作念合乎调动，制定沟通代谢边界标的、总热量、养分质料等因素的个体化养分诊治决议。养分诊治决议应与患者的全体生活样貌相和洽，包括其通顺情况以及用药情况等。老年糖尿病患者肌肉含量较低，饱和的能量摄入可幸免肌肉卵白判辨，应死心增多卵白质摄入，以富含亮氨酸等支链氨基酸的优质卵白质摄入为主（如乳清卵白）。健康的老年东谈主需逐日摄入卵白质1.0-1.3 g/kg，并吞急慢性疾病的老年患者需逐日摄入卵白质1.2-1.5 g/kg，而并吞肌少症或严重养分不良的老年东谈主逐日至少摄入卵白质1.5 g/kg。除动物卵白外，也可选择优质植物卵白。本相关深刻，并吞养分不良的老年T2DM患者肌肉力量及躯体功能亦显赫着落，故而在养分干预的同期应出手康复和通顺干预，以协同改善患者的养分景况、躯体功能和生活质料。

基于本相关服从，证据GLIM圭臬会诊的养分不良在老年T2DM患者中的患病率高，拦阻忽视。冷落对入院老年T2DM患者进行惯例养分筛查和评估。关于并吞养分不良的老年T2DM患者，在进行糖尿病诊治的同期，也应为患者制定个体化的养分和通顺处方，在优化血糖贬责的同期，改善患者养分景况、肌肉力量和躯体功能，从而改善患者的全体生活质料和预后。

★ 作家先容 ★

第一作家 张宁

医学博士，北京协和病院老年医学科主治医生，主任助理。北京医生协会老年医学专科后生医生分会常务理事。具有塌实的内科学和老年医学基础，妥当常见老年疾病及老年抽象征（虚弱、养分不良、骨骼肌减少、谵妄、蹙悚抑郁、多重用药）的诊治与贬责。擅长老年患者多种慢性病共存（≥2种慢病）及老年患者疑难病的诊治。承担北京协和病院中央高水平病院临床科研专项子课题一项，参与撰写《姑息诊治与舒缓疗护基本用药指南》，担任编写组布告长。获2020年度北京协和病院优秀职工，2017年、2023年北京协和病院内科优秀病房东治医生。担任中国老年医学大会、中华医学会寰球肠外肠内养分学学术会议、协和-霍普金斯老年医学论坛等国度级学术会议同声翻译及瓜代翻译。发表SCI及MEDLINE收录论文16篇，汉文中枢期刊论文三十余篇。在《健康报》、《中国医学论坛报》、《民众健康》、《健康时报》、《北京后生报》等报刊/杂志发表二十余篇老年医学科普著作。

通信作家 康琳

北京协和病院老年医学科主任，医学博士、主任医生、硕士生相关生导师。中华医学会老年医学分会第十届后生委员会副主任委员、中华医学会老年医学分会老年养分不良与肌少症学组委员兼布告、北京医生协会老年医学专科医生分会常务理事兼总处事、北京医生协会老年医学专科后生医生分会会长、北京医学会肠外肠内养分学分会第二届后生委员会副主任委员、北京医学奖励基金会老年医学专科委员会常务委员、中国微轮回学会神经变性病专科委员会医养聚拢学组第一届委员会副主任委员、中国工作时候素质学会康养康育专科委员会副主任委员、北京高血压防治协会老年病专科委员会布告长、北京健康文化促进会养分健康专科委员会布告长、国度心血管病众人委员会健康生活样貌医学专科委员会常务委员。参与多项科技部、北京市科委科研时势及协和医学院教化调动时势。发表SCI及国内中枢期刊论文六十余篇。获国度级发明专利4项。

作家 张宁

裁剪 惠敏 李蓉真

筹办&审核 孙雪峰

推论主编 刘慧婷

主编李雪梅 康红现金九游体育app平台